“醫(yī)療保險在藥品和檢查支付中發(fā)揮著日益重要的作用，同時藥品檢查的費(fèi)用也是我國醫(yī)保費(fèi)用的一個非常重要的組成部分。醫(yī)保如何支付和控制藥品費(fèi)用的過度增長，如何確定合理的藥品價格，解決藥價過高的問題，都是醫(yī)改需要解決的難題。”近日，中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員、公共政策研究中心主任朱恒鵬教授在中歐國際工商學(xué)院舉辦的中國健康產(chǎn)業(yè)論壇上如是說。
朱恒鵬表示，國務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)生部從去年就開始明確表示，要廢掉以藥養(yǎng)醫(yī)把醫(yī)藥分開，但實際上這并不是一個簡單的問題，也不容易做。
“中國在全世界的總體醫(yī)療費(fèi)用占GDP的比重并不高，社會組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2011年，我國整個醫(yī)療費(fèi)用占GDP的比重也不到5%，但是中國的藥占比卻超過40%，所以就出現(xiàn)了一個有意思的現(xiàn)象，即總體醫(yī)療費(fèi)用并不高，但是我們的藥品費(fèi)用占GDP的比重其實挺高的，大約在2.2左右。約1萬億左右。”朱恒鵬說。
那么，出現(xiàn)以藥養(yǎng)醫(yī)，最直觀、最容易理解的原因就是醫(yī)療服務(wù)的價格被定低了。
在計劃經(jīng)濟(jì)體制下我國就把醫(yī)療服務(wù)價格定得比較低，當(dāng)時就允許醫(yī)院賣藥可以賺15%，而現(xiàn)在改成市場經(jīng)濟(jì)體制了，卻仍然堅持用這個定價模式。我國的醫(yī)療資源是以公立醫(yī)院為主導(dǎo)的體制，盡管從醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量上來看，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量不到一半，但公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制著90%的病床。所以，出現(xiàn)這種定價方式，實際上是與這個體制有關(guān)系的。
2010年，財政部和衛(wèi)生部出臺的公立醫(yī)院財務(wù)制度中明確規(guī)定，國有事業(yè)單位的收支結(jié)余部分用于職工福利和獎金分配的比重不能超過一個比例。“如果允許公立醫(yī)院有收入分配自主權(quán)的話，國有醫(yī)院可能會出現(xiàn)怎樣的情況呢？它們很可能重蹈當(dāng)年國有企業(yè)的覆轍，利用國有的固定資產(chǎn)在有限任期內(nèi)做大營業(yè)收入、做大收支結(jié)余，然后大家分錢。無論財政投入有多少，公立醫(yī)院總有一些固定資產(chǎn)（至少有土地）是政府給的，而這些資產(chǎn)創(chuàng)造的價值可能被作為收支結(jié)余而分掉，所以控制分配比例是必須的。
所以，要想廢除以藥養(yǎng)醫(yī)，把藥上的錢轉(zhuǎn)到醫(yī)療服務(wù)上來，不管是醫(yī)保來付還是患者自付，都將涉及到收入分配制度和人事制度，也涉及到院長的自主權(quán)甚至院長的任命體制。
因此，廢除以藥養(yǎng)醫(yī)、把醫(yī)藥分開不是簡單地靠提高醫(yī)療服務(wù)價格就能解決的問題，還必須配套以公立醫(yī)院的其他改革，如人事制度和收入分配制度改革等。（張學(xué)智）
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