這兩天，一篇題為《一線醫(yī)生疾呼：盡快用CT代替核酸檢測(cè)，作為新型肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)》的文章火了。
文章引用了武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春發(fā)在朋友圈的疾呼：別再迷信核酸檢測(cè)了，強(qiáng)烈推薦CT影像作為目前2019nCoV肺炎（診斷）的主要依據(jù)。
據(jù)悉，華中科技大學(xué)一位教授也向湖北省新型冠狀病毒防控總指揮部提交了《關(guān)于推薦以CT影像作為2019nCoV肺炎主要診斷依據(jù)的建議》。
疫情當(dāng)前，核酸檢測(cè)作為確診新冠肺炎的主要手段受到質(zhì)疑，引發(fā)廣泛關(guān)注。
CT和核酸檢測(cè)，到底哪個(gè)更靠譜？?jī)烧咧g，該是怎樣的關(guān)系？《中國(guó)科學(xué)報(bào)》就此采訪了相關(guān)專家。
CT無法區(qū)分感染了哪種病毒
《中國(guó)科學(xué)報(bào)》：CT能否代替核酸檢測(cè)診斷新型肺炎？
徐州醫(yī)科大學(xué)教授顧兵：CT無法區(qū)分患者感染了哪種病毒，而核酸檢測(cè)可以批量甄別出來，病原學(xué)證據(jù)在感染性疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用。
只有影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查并重，才更有利于診斷，更有利于疫情的防控。
武漢大學(xué)中南醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)師里進(jìn)：兩種診斷方式都有各自的價(jià)值，相輔相成，不是誰取代誰的關(guān)系。
核酸檢測(cè)的價(jià)值不能“一棒子打死”。
《中國(guó)科學(xué)報(bào)》：有專家提出胸部CT的病毒性肺炎檢出率高，依據(jù)是目前湖北地區(qū)放射影像科的片子有90%~95%為胸部CT，胸部CT片子中50%~60%左右顯示為病毒性肺炎特征。
您如何看待這個(gè)說法？
顧兵：僅僅通過這個(gè)數(shù)據(jù)就得出“CT可以代替核酸檢測(cè)”的結(jié)論是不成立的。
這個(gè)數(shù)據(jù)并未見到嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查與研究支撐，可能只是影像科人員的經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)而已。
更重要的是，目前疫情已遍布全國(guó)。湖北省以外的地區(qū)，所有病人的CT檢測(cè)還是50%~60%為病毒性肺炎嗎？這個(gè)結(jié)論還成立么？
在臨床中，也有很多其他病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致“大白肺”的病例。
《中國(guó)科學(xué)報(bào)》：有報(bào)道稱，新冠肺炎核酸檢測(cè)試劑盒質(zhì)量參差不齊，檢測(cè)結(jié)果可靠性不高。在一線檢驗(yàn)標(biāo)本過程中，試劑盒的質(zhì)量到底怎么樣？
里進(jìn)：目前由于疫情緊張，很多廠家的試劑一研發(fā)出來就投入市場(chǎng)，沒有做足夠的性能驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)，的確存在參差不齊的情況。
在實(shí)際工作中，由于沒有一個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)試劑的質(zhì)量，我們只能通過不斷地比對(duì)不同試劑盒，才能找到自己相對(duì)滿意的一款，盡量避免出現(xiàn)假陽性或假陰性。
《中國(guó)科學(xué)報(bào)》：通過何種方式，才能篩選出相對(duì)滿意的試劑盒？
南京諾唯贊創(chuàng)始人唐波：在疫情如此嚴(yán)峻的情況下，判斷一個(gè)試劑盒質(zhì)量是否可靠，首先要看生產(chǎn)企業(yè)的技術(shù)傳承和能力，這個(gè)是比較直觀的。
其次，針對(duì)新型冠狀病毒的核酸檢測(cè)試劑盒來說，病毒檢測(cè)包括病毒的采樣、提�。ɑ蛄呀猓⒛孓D(zhuǎn)錄、擴(kuò)增等過程，從該過程來看，試劑盒對(duì)各個(gè)步驟是否有質(zhì)量控制的方案？能不能起到質(zhì)量控制的效果？
顧兵：建議湖北省臨床檢驗(yàn)中心組織開展新型冠狀病毒核酸檢測(cè)能力驗(yàn)證計(jì)劃，將會(huì)有助于比較不同廠家的試劑，選擇高質(zhì)量的產(chǎn)品
檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差不能全歸咎試劑盒質(zhì)量
《中國(guó)科學(xué)報(bào)》：核酸檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差，完全是因?yàn)樵噭┖匈|(zhì)量問題嗎？
里進(jìn)：核酸檢測(cè)的假陽性/假陰性除了與試劑盒質(zhì)量有關(guān)，還與標(biāo)本及時(shí)正確采集息息相關(guān)。
如果標(biāo)本采集錯(cuò)誤、標(biāo)本存放時(shí)間過長(zhǎng)（病毒核酸降解）等都會(huì)造成假陰性。
另外，有研究顯示少數(shù)患者的感染部位僅限下呼吸道，而不在鼻咽部，所以咽拭子反復(fù)檢測(cè)都是陰性，而CT顯示癥狀不斷加重的情況是存在的。
這跟前文我們武漢專家提到的案例有些類似，對(duì)于這種特殊患者，我們建議取下呼吸道的肺泡灌洗液用來做冠狀病毒核酸檢測(cè)。
江蘇省蘇北人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主管技師韓東升：的確如此，陽性率低并不一定出現(xiàn)在試劑盒質(zhì)量問題上，標(biāo)本質(zhì)量問題（如采樣時(shí)機(jī)、采樣部位、采樣量、儲(chǔ)存及運(yùn)輸介質(zhì)等）、人員操作（如核酸提取、加樣量、體系配制等）也是影響檢測(cè)質(zhì)量的重要原因。
所以要做好檢測(cè)，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，每一步都是關(guān)鍵。
顧兵：高質(zhì)量的標(biāo)本，才可能有高質(zhì)量的檢驗(yàn)報(bào)告。
《中國(guó)科學(xué)報(bào)》：如何更好地診斷新冠病毒肺炎？
顧兵：實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行核酸檢測(cè)的結(jié)果，要主動(dòng)與臨床醫(yī)生溝通，臨床醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的臨床癥狀、影像學(xué)、核酸檢測(cè)等結(jié)果進(jìn)行判斷。
當(dāng)出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果，要尋找原因，并不斷改進(jìn)。
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院教授沈瀚：需要加強(qiáng)與臨床溝通，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果要結(jié)合病史（是否到過武漢、是否接觸過武漢發(fā)熱患者等）、影響學(xué)表現(xiàn)，綜合分析。
里進(jìn)：現(xiàn)在我們發(fā)出的任何一個(gè)診斷報(bào)告都會(huì)備注，陰性結(jié)果請(qǐng)結(jié)合臨床癥狀以及影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。
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