這兩天，一篇題為《一線醫(yī)生疾呼：盡快用CT代替核酸檢測，作為新型肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)》的文章火了。

文章引用了武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春發(fā)在朋友圈的疾呼：別再迷信核酸檢測了，強(qiáng)烈推薦CT影像作為目前2019nCoV肺炎（診斷）的主要依據(jù)。

據(jù)悉，華中科技大學(xué)一位教授也向湖北省新型冠狀病毒防控總指揮部提交了《關(guān)于推薦以CT影像作為2019nCoV肺炎主要診斷依據(jù)的建議》。

疫情當(dāng)前，核酸檢測作為確診新冠肺炎的主要手段受到質(zhì)疑，引發(fā)廣泛關(guān)注。

CT和核酸檢測，到底哪個更靠譜？兩者之間，該是怎樣的關(guān)系？《中國科學(xué)報》就此采訪了相關(guān)專家。

CT無法區(qū)分感染了哪種病毒

《中國科學(xué)報》：CT能否代替核酸檢測診斷新型肺炎？

徐州醫(yī)科大學(xué)教授顧兵：CT無法區(qū)分患者感染了哪種病毒，而核酸檢測可以批量甄別出來，病原學(xué)證據(jù)在感染性疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用。

只有影像學(xué)與實驗室檢查并重，才更有利于診斷，更有利于疫情的防控。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院檢驗科檢驗師里進(jìn)：兩種診斷方式都有各自的價值，相輔相成，不是誰取代誰的關(guān)系。

核酸檢測的價值不能“一棒子打死”。

《中國科學(xué)報》：有專家提出胸部CT的病毒性肺炎檢出率高，依據(jù)是目前湖北地區(qū)放射影像科的片子有90%~95%為胸部CT，胸部CT片子中50%~60%左右顯示為病毒性肺炎特征。

您如何看待這個說法？

顧兵：僅僅通過這個數(shù)據(jù)就得出“CT可以代替核酸檢測”的結(jié)論是不成立的。

這個數(shù)據(jù)并未見到嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查與研究支撐，可能只是影像科人員的經(jīng)驗統(tǒng)計而已。

更重要的是，目前疫情已遍布全國。湖北省以外的地區(qū)，所有病人的CT檢測還是50%~60%為病毒性肺炎嗎？這個結(jié)論還成立么？

在臨床中，也有很多其他病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致“大白肺”的病例。

《中國科學(xué)報》：有報道稱，新冠肺炎核酸檢測試劑盒質(zhì)量參差不齊，檢測結(jié)果可靠性不高。在一線檢驗標(biāo)本過程中，試劑盒的質(zhì)量到底怎么樣？

里進(jìn)：目前由于疫情緊張，很多廠家的試劑一研發(fā)出來就投入市場，沒有做足夠的性能驗證實驗，的確存在參差不齊的情況。

在實際工作中，由于沒有一個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)去評價新型冠狀病毒核酸檢測試劑的質(zhì)量，我們只能通過不斷地比對不同試劑盒，才能找到自己相對滿意的一款，盡量避免出現(xiàn)假陽性或假陰性。

《中國科學(xué)報》：通過何種方式，才能篩選出相對滿意的試劑盒？

南京諾唯贊創(chuàng)始人唐波：在疫情如此嚴(yán)峻的情況下，判斷一個試劑盒質(zhì)量是否可靠，首先要看生產(chǎn)企業(yè)的技術(shù)傳承和能力，這個是比較直觀的。

其次，針對新型冠狀病毒的核酸檢測試劑盒來說，病毒檢測包括病毒的采樣、提取（或裂解）、逆轉(zhuǎn)錄、擴(kuò)增等過程，從該過程來看，試劑盒對各個步驟是否有質(zhì)量控制的方案？能不能起到質(zhì)量控制的效果？

顧兵：建議湖北省臨床檢驗中心組織開展新型冠狀病毒核酸檢測能力驗證計劃，將會有助于比較不同廠家的試劑，選擇高質(zhì)量的產(chǎn)品

檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差不能全歸咎試劑盒質(zhì)量

《中國科學(xué)報》：核酸檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差，完全是因為試劑盒質(zhì)量問題嗎？

里進(jìn)：核酸檢測的假陽性/假陰性除了與試劑盒質(zhì)量有關(guān)，還與標(biāo)本及時正確采集息息相關(guān)。

如果標(biāo)本采集錯誤、標(biāo)本存放時間過長（病毒核酸降解）等都會造成假陰性。

另外，有研究顯示少數(shù)患者的感染部位僅限下呼吸道，而不在鼻咽部，所以咽拭子反復(fù)檢測都是陰性，而CT顯示癥狀不斷加重的情況是存在的。

這跟前文我們武漢專家提到的案例有些類似，對于這種特殊患者，我們建議取下呼吸道的肺泡灌洗液用來做冠狀病毒核酸檢測。

江蘇省蘇北人民醫(yī)院檢驗科主管技師韓東升：的確如此，陽性率低并不一定出現(xiàn)在試劑盒質(zhì)量問題上，標(biāo)本質(zhì)量問題（如采樣時機(jī)、采樣部位、采樣量、儲存及運輸介質(zhì)等）、人員操作（如核酸提取、加樣量、體系配制等）也是影響檢測質(zhì)量的重要原因。

所以要做好檢測，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，每一步都是關(guān)鍵。

顧兵：高質(zhì)量的標(biāo)本，才可能有高質(zhì)量的檢驗報告。

《中國科學(xué)報》：如何更好地診斷新冠病毒肺炎？

顧兵：實驗室進(jìn)行核酸檢測的結(jié)果，要主動與臨床醫(yī)生溝通，臨床醫(yī)生會結(jié)合患者的臨床癥狀、影像學(xué)、核酸檢測等結(jié)果進(jìn)行判斷。

當(dāng)出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果，要尋找原因，并不斷改進(jìn)。

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院教授沈瀚：需要加強(qiáng)與臨床溝通，實驗室結(jié)果要結(jié)合病史（是否到過武漢、是否接觸過武漢發(fā)熱患者等）、影響學(xué)表現(xiàn)，綜合分析。

里進(jìn)：現(xiàn)在我們發(fā)出的任何一個診斷報告都會備注，陰性結(jié)果請結(jié)合臨床癥狀以及影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。