七成高考“狀元”有意愿報讀醫(yī)科，不過，是在香港特區(qū)。
7月15日，等同于內地高考的香港“中學文憑考試”（DSE）發(fā)榜。香港考試及評核局秘書長唐創(chuàng)時向媒體透露，2015年，香港有11名應屆考生在4科核心科目和3科選修科考獲最高分5**，榮登“狀元”。據(jù)《南方都市報》報道，11名狀元在發(fā)榜同日受訪時有超過2/3表示有意報讀醫(yī)科，香港大學和香港中文大學的醫(yī)科成為熱門專業(yè)。
而在此前，內地各省市的高考狀元們也陸續(xù)擇定專業(yè)，醫(yī)學赫然被貼上“冷門專業(yè)”標簽，在醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關系緊張的大背景下，這引發(fā)了高素質醫(yī)學人才難以為繼的擔憂，香港醫(yī)學專業(yè)魅力何在，能讓狀元們前赴后繼地成為杏林傳人？
醫(yī)、商兩科最受香港狀元親睞
香港中學文憑考試是應香港“三三四”高中教育改革，由香港考試及評核局于2012年開始舉辦的公開考試，相當于內地的高考。
香港考生必須報考四個核心科目（中文、英文、數(shù)學及通識教育）及兩到三個選修科目，成績從高到低劃分為5個等級，從高到低分別為5－1分，其中，前10%成績最優(yōu)異的考生可獲5**級，成績次佳的30%可獲5*級。
香港考評局向澎湃新聞（www.thepaper.cn）介紹，今年有74131名考生報考文憑試，2.4萬名考生本達到本地學士學位課程基本入學要求（即“33222”），占考生人數(shù)40.3% ，與去年持平。
其中，11位考生獲得7科5**的成績成為“狀元”，在放榜當日的采訪中，逾六成“狀元”表示了報讀醫(yī)學的愿望。
事實上，香港“狀元”熱衷于醫(yī)學專業(yè)并非2015年特例。香港大學李嘉誠醫(yī)學院相關負責人向澎湃新聞介紹，2014年的文憑試中，12人獲7科5**全優(yōu)成績，5人升入香港大學李嘉誠醫(yī)學院就讀。
香港媒體大公網(wǎng)2014年8月報道，香港本地各院校醫(yī)科均最受文憑試尖子生青睞，除5名7科5**學生選報港大內外全科醫(yī)學士，香港中文大學錄取的5科5**成績或以上的考生，也是主要入讀醫(yī)學（環(huán)球醫(yī)學領袖培訓專修）、醫(yī)學、藥劑學等醫(yī)科專業(yè)。
2012年，首屆文憑試誕生的5名7科5**狀元全數(shù)入讀港大，其中兩名入讀醫(yī)科。
另外，中國校友會網(wǎng)發(fā)布的2000-2010年香港高考“最優(yōu)狀元”就讀專業(yè)調查中，醫(yī)學專業(yè)有6名狀元就讀位居第二。這一時期，共有17名高考狀元選擇就讀工商管理、會計學和環(huán)球商業(yè)等經濟類專業(yè)，約占狀元總數(shù)的37.78%，高居榜首；法律和新聞專業(yè)各有5人，并列第三。
商、醫(yī)兩科作為熱門學科，一直是香港高分考生的首選，按比例計算，近年來就讀醫(yī)科的狀元學生人數(shù)基本呈上升趨勢。
香港中文大學方面向澎湃新聞介紹，從近年大學的聯(lián)招收生情況來看，中大收生成績最高的課程、專修范圍除了醫(yī)學專業(yè)，還包括環(huán)球商業(yè)學和計量金融學及風險管理學等。其他學科如中文系、音樂系等，也曾取錄文憑試六科或七科5**尖子。
內地理科狀元學醫(yī)竟成“爆冷”
此前，在2015年內地高考分數(shù)陸續(xù)出爐后，各省區(qū)狀元們的選擇亦成為關注焦點，在江蘇，理科最高分考生蔣婧煜立志學醫(yī)，最終成功加入清華醫(yī)學實驗班的消息，濃縮為“理科狀元爆冷學醫(yī)”一句被制為標題。“爆冷”現(xiàn)象讓不少醫(yī)務工作者感慨萬千，祝福有之，更多的是對行業(yè)的擔憂。
同樣據(jù)中國校友會網(wǎng)發(fā)布2000-2010年內地“高考狀元”就讀專業(yè)調查，選擇了經濟管理專業(yè)就讀的狀元約占總數(shù)的40.87%，遙遙領先其它專業(yè)，位居第二的是數(shù)理化基礎類專業(yè)，電子信息類、生命科學類、法學、計算機類、土木建筑、自動化、外語類、中文專業(yè)緊隨其后。
在內地，學醫(yī)狀元的人數(shù)甚至未入前十。
雖然內地與香港的中學培養(yǎng)方式、本科入學考試內容不盡相同，但兩地“狀元”們的擇業(yè)差異，仍讓不少人對內地醫(yī)學的未來抱有隱憂。
在北大醫(yī)學部副教授王岳看來，兩地高考狀元的選擇有一定的代表性，通過這一群體的選擇，可以看出學生群體的價值傾向、人生和職業(yè)規(guī)劃的方向。
廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波認同王岳的觀點：“香港地區(qū)的狀元傾向于填報醫(yī)科，因為在整個社會來說，醫(yī)生這個職業(yè)受人尊敬、收入較高并且工作穩(wěn)定，愿意去學的都是考生中的佼佼者。即使不這樣橫向比較，單就大陸地區(qū)縱向比較也能看出一些問題。在往年，特別是大陸恢復高考后的幾年，報考醫(yī)科的都是高分人群，都是最頂尖的學生才報考醫(yī)科的。”
作為一門以生命為研究對象的學科，不論中外，醫(yī)學教育均被視為“精英教育”。北京協(xié)和醫(yī)學院校長、中國科學院院士曾益新曾在2012年對媒體說，現(xiàn)在醫(yī)生面臨的問題和社會對醫(yī)生的要求，注定醫(yī)生必須有較高的素質，醫(yī)學教育就是精英教育，也必須是精英教育。
“精英”無疑是一個見仁見智的概念，拿到高分的考生就是精英？
“其實，與其說是精英教育，不如說在這些地區(qū)形成了一種精英教育的環(huán)境”。廖新波坦言，高分是否意味著精英，還要看今后培養(yǎng)出來的成果，“只能說有些專業(yè)，成績好的才能進入，成績不好的，根本沒有機會。”
成績好只是醫(yī)學生入門第一步
2014年7月12日，香港媒體報道稱，香港大學李嘉誠醫(yī)學院院長梁卓偉曾介紹，2014年該院收生平均分為38.5分，最低也有36分，即6科5*。醫(yī)學院所收157名學生，六科考達42分滿分的有六人，40分以上的則有44人，占學生總人數(shù)近三成。
李嘉誠醫(yī)學院的大一學生馬國鳴是香港2014年的文憑試狀元之一，他告訴澎湃新聞，自己立志學醫(yī)有兩個原因，一是特別喜歡生物，學醫(yī)能延續(xù)他的興趣；另一個就是為了理想，“我自小的夢想就是幫助有需要的人，而我覺得醫(yī)生是一個特別的行業(yè)，你可以直接幫助最有需要的人，不單單是治他們的病，還能提供有效的心理輔導，我選這個學科也是受到香港SARS的影響，醫(yī)護人員的勇敢給我很大的啟發(fā)，所以跟隨他們的步伐。”
馬國鳴的親友無一從事醫(yī)護行業(yè)，父母在得知兒子對醫(yī)學感興趣的時候，特意收集資料讓他更了解醫(yī)生的風險和故事，“他們也說，這個行業(yè)是很辛苦的，你要花很多時間讀書、工作，沒有什么空余的時間，他們給我的建議是希望我想清楚，但是當我立定志向要當醫(yī)生后，他們給了我無比的支持。”
港大醫(yī)學院向澎湃新聞介紹，除了優(yōu)秀的學業(yè)成績外，醫(yī)學院一直強調同情心、關心社會及為大眾服務的熱誠對醫(yī)科生的學習和訓練的意義，并期望培育學生“視病猶親”。
據(jù)香港媒體報道，港大醫(yī)學院院長梁卓偉就曾提醒學生，不要因為成績好便讀醫(yī)，應了解自己興趣及目標是否適合當醫(yī)生。在升學講座中，院方經常強調，有志入讀醫(yī)學院的學生應具備上述素質。
在大學一年的通識課程學習后，馬國鳴談及對醫(yī)生的新看法：“醫(yī)生不單單是讀好書，了解身體知識，去做手術打針。要當一個好的醫(yī)生，還有懂得和病人溝通，安慰他們，安撫他們，這是對我最大的啟發(fā)。”
實際上，不管是內地還是香港，和其他專業(yè)相比，醫(yī)學生的培養(yǎng)都尤為嚴苛，不僅周期長，而且成本高。香港《蘋果日報》曾報道，香港醫(yī)科生培養(yǎng)每年成本近60萬港元。若以醫(yī)科課程共五年，其中一年需前往醫(yī)院實習計算，培訓一名醫(yī)科生所需成本達300萬港元。
但在取得行醫(yī)資格后，醫(yī)生穩(wěn)定的薪水也是其他行業(yè)所艷羨的，根據(jù)此前香港《明報》公布的一份數(shù)據(jù)顯示，香港公立醫(yī)院副顧問醫(yī)生月薪平均8萬港元起，顧問醫(yī)生則月薪介于10萬至18萬港元，這還不包括各類津貼。
面對兩地高考狀元的反差，中山大學附屬第六醫(yī)院綜合病區(qū)主任在其微博@謝汝石醫(yī)生 上呼吁：“醫(yī)生要體面，還是先靠政府！如果我們公立醫(yī)院的醫(yī)生已經保證有8到17萬的月薪，那么醫(yī)學院還會招不到好學生嗎？”
香港和內地的兩類醫(yī)療土壤
中國醫(yī)師協(xié)會2015年5月發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，2014年65.9%的被調查醫(yī)師對自己的收入不滿意，其中選擇“很不滿意”的比例為19.1%。
內地三甲醫(yī)院醫(yī)護人員收入高，年輕醫(yī)生、基層醫(yī)生收入低已成為共識。兩地狀元的選擇為何有如此大的差異，王岳認為與現(xiàn)今整個社會比較功利的氛圍有關系：“人們當下的幸福感來源于經濟的基礎和物質的保障，當物質基礎得到保障后，人們會發(fā)現(xiàn)幸福來自于對社會的貢獻，特別是對別人的幫助。現(xiàn)在醫(yī)學的使命已經從治病救人轉變?yōu)閹椭?rdquo;
廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波介紹，目前中國內地醫(yī)生的收入來源存在這樣四個部分，“第一個是基本工資，這一塊非常低。第二塊就是獎金收入，是醫(yī)院以科室為單位的收減支結余的獎勵，屬于創(chuàng)收所得。這個創(chuàng)收就是盡可能多地增加收入，而這部分在其他國家是不存在的。因為醫(yī)院不是生產線，也不是賣產品，醫(yī)院是根據(jù)病人的情況來合適的用藥和治療。所以醫(yī)生的獎金如果是這樣構成的話，那么醫(yī)生的主觀愿望或者是醫(yī)院的要求就會有所變化。”
除了基本工資和創(chuàng)收所得外，有些地方還存在不合法的紅包、回扣等“灰色收入”。
王岳坦言，醫(yī)院現(xiàn)在的畸形發(fā)展，焦點在于每個醫(yī)生的付出和創(chuàng)收是否掛鉤，醫(yī)生一邊高負荷的投入，同時可能又在做一些他們不該做的事情，這就使得醫(yī)院文化的社會環(huán)境被破壞了。
香港的醫(yī)療體制則和內地不同，香港的醫(yī)療體系分為公營和私營兩大系統(tǒng)，香港公營醫(yī)療系統(tǒng)由公立醫(yī)院和旗下的政府診所組成，由醫(yī)管局統(tǒng)一管理，財政補貼占公立醫(yī)院收入的92%；公立醫(yī)院醫(yī)生的工資也是固定的，不管開多少藥都是固定薪水，藥物采購也由醫(yī)管局統(tǒng)一完成，保證公立醫(yī)院的非營利性和公立性。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，病人可向醫(yī)院的管理層、醫(yī)管總部、第三方的公共投訴委員會投訴。
據(jù)《醫(yī)師報》介紹，作為沿用英聯(lián)邦制的醫(yī)療體系，香港醫(yī)療服務的特色及服務理念也稱作港式醫(yī)療，國際上都享有良好的口碑。
實際上，香港醫(yī)療也面對著公立醫(yī)院門診預約時間太長的問題，看病10分鐘、預約要等上幾個月到幾年不等。私營醫(yī)院雖然方便快捷，但費用與公立醫(yī)院相比又十分高昂。
正在讀醫(yī)學院大一的馬國鳴對香港的醫(yī)療體制也有自己的思考，“從長遠來說，政府醫(yī)院和私人醫(yī)院要取得平衡，有的政府醫(yī)院病人應該分流到私立的醫(yī)院，減輕政府醫(yī)院的負擔。醫(yī)生可以花多一點點時間給病人，來給病人提供更好的醫(yī)療服務。香港現(xiàn)在醫(yī)學生的數(shù)目是在增加的，但供需問題還是需要平衡。”
醫(yī)學招生還看行業(yè)改革
醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展免除了醫(yī)學生從業(yè)的后顧之憂，在香港狀元們的擇業(yè)意愿曝出后，廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波在微博上感嘆：“對比我們，醫(yī)生靠什么獲得那并不體面的‘高’收入？”
相比美國和香港特區(qū)等地，中國內地醫(yī)生的收入并沒有達到一個“社會認可”的標準，和頻繁發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件一樣，收入也是影響學生報考醫(yī)科積極性的原因之一。
中國內地新一輪醫(yī)改自2009年啟動，至今已逾6年。7月20日 ，《中國醫(yī)改發(fā)展報告2009—2014》在北京發(fā)布，《報告》認為，醫(yī)改進展總體良好，改革成效正在逐步顯現(xiàn)。但目前政策難以調動醫(yī)務人員的積極性，亟待建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點且能充分體現(xiàn)醫(yī)務人員價值的人事薪酬制度，這也是醫(yī)改面臨的主要挑戰(zhàn)和問題之一。
北大醫(yī)學部副教授王岳認為，突破口在公立醫(yī)院實行收支兩條線，以及三甲醫(yī)院取消門診。
“就像大學一樣，所有的收入都上交，之后政府再撥回來。醫(yī)生不需要為自己的收入擔心。三甲醫(yī)院取消門診，就是因為病人分流不合理。要讓醫(yī)院逐級轉診上來。基層醫(yī)院的病例太少，也無法有實際能力的提升。還有就是首診時間的延長。這樣也能減少醫(yī)患之間的糾紛。”據(jù)公開報道，上海、深圳等地，均已在醞釀三甲醫(yī)院試行取消普通門診的制度。
廖新波則認為，突破口在于醫(yī)生收入訂立的標準問題，怎樣去“支”是一個大問題。
前香港醫(yī)管局主席胡定旭在2011年接受媒體采訪時表示，醫(yī)改是一個過程，不能一蹴而就。在他看來，政府投入和“管辦分開”是現(xiàn)在內地醫(yī)療必須面對的重要問題，只有投入加大了，醫(yī)院脫離政府架構，才能更好地理順醫(yī)療體制。
多位受訪專家均表示，缺少了榮譽感和責任感，社會環(huán)境不利于考生選擇當醫(yī)生，只有行業(yè)的風氣整頓好，招生才能不用再愁。
王岳認為醫(yī)學院的招生應該強調自主招生，尤其應該強調面試，將更多的道德素質納入評價考量。
“這些年比較高分的學生多選擇了金融經濟等專業(yè)，但是我覺得可能會有一個慢慢的回歸，現(xiàn)在整個大陸有一個對于幸福感的重新思考，對職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)夢想也有一個重新定位，我是比較樂觀的，因為這是一個必然的過程。香港醫(yī)學教育的現(xiàn)在，是我們的未來。”王岳說。
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